剥脱性角质松解症（keratolysis exfoliativa），又称层板状出汗不良，是一种掌跖部角质层浅表性剥脱性皮肤病。
剥脱性角质松解症的病因尚未完全明确，皮损初起为由表皮角质层与下方分离形成的针头大小的白点，无明显炎症变化，并逐渐向四周扩大，类似疱液干涸后的疱膜，可自然破裂或经撕剥成为薄纸样鱼鳞病，其下方皮肤正常。皮损不断扩大，最终融合成整片可剥脱的鳞屑，患者多无自觉症状。该病好发于春末夏初季节，多发生于儿童及青少年，好发于手掌、手指及足底，男女发病率无明显差异。
剥脱性角质松解症具自限性疾病，但易复发。其治疗核心在于修复屏障、缓解症状、减少复发，主要以温和的润肤剂、低浓度的角质剥脱剂外用为主。
病因
剥脱性角质松解症的病因尚未完全明确，但认为其并非由真菌、细菌感染或过敏原直接引起。主流观点认为这是一种原发性获得性皮肤屏障功能障碍，核心病理生理过程在于角质层细胞间的粘附出现异常过早降解。
核心机制
在掌跖部位皮肤，角质形成细胞在向表层分化、脱落（即生理性脱屑）的过程中，细胞间的桥粒连接或角质层脂质代谢可能出现一过性、局灶性的紊乱。这导致角质细胞在未到达皮肤最表层时便提前松解、分离，从而形成临床上所见的空泡状改变及片状剥脱。
诱发与加重因素
多汗症：手足多汗是该病最常见的共存情况及明确的诱发因素。汗液浸渍可能改变皮肤表面的pH值，并影响角质层细胞的正常粘附，从而诱发或加重角质松解。
物理摩擦与刺激：频繁洗手、过度使用肥皂或洗手液、接触粗糙物体等机械性摩擦，可直接损伤脆弱的角质层，诱使皮损出现。
季节与环境因素：该病好发于春末夏初（即冬春之交至初夏）。此时气温、湿度变化剧烈，皮肤需要适应新的环境，其屏障功能相对不稳定，易出现功能失调。干燥或突然转暖的气候也可能加速角质层水分散失，诱发脱屑。
精神压力与疲劳：情绪紧张、焦虑、睡眠不足等可通过神经内分泌途径影响皮肤的正常代谢和屏障功能，是临床上常见的复发诱因。
流行病学
剥脱性角质松解症绝大多数见于儿童及青少年，成年人群发病率显著降低。流行病学资料显示，两性发病率无显著差异。
临床表现
初发阶段：始发于手掌、指腹，或足底。初起常为针尖大小白色斑点，患者多无自觉症状或仅感轻微紧绷。
典型皮损：白色斑点迅速扩展融合，形成特征性空泡状脱皮，疱壁菲薄，内无液体。随之，疱壁中央破裂，形成领圈状或环状薄片状鳞屑。
剥脱阶段：鱼鳞病自然脱落或被撕去后，下方暴露新生淡红色皮肤，表面光滑干燥，无糜烂、渗出。此过程可反复、多灶性发生，形成地图样外观。
诊断与鉴别诊断
剥脱性角质松解症的诊断主要依据特征性临床表现：双手掌对称性、反复发作的浅表性、无症状性片状剥脱，基底皮肤正常。皮肤镜检查可见浅表透明鳞屑，无显著血管异常。该病的鉴别诊断，需与以下疾病严格区分：
1、汗疱疹（出汗不良性湿疹）：核心鉴别点在于汗疱疹起病为深在性、清澈小水痘，疱壁厚，伴剧烈瘙痒。
2、手癣（Tinea Manus）：皮损常不对称，边缘活跃，可见丘疹、水疱及角化过度，瘙痒明显。真菌镜检或培养阳性为金标准。
3、手部湿疹：皮损呈多形性，可见红斑、丘疹、水疱、渗出、苔藓植物化等多期皮损共存，瘙痒剧烈。
4、连续性肢端皮炎：常始于单一指端，表现为无菌性脓疱、糜烂、结痂，缓慢扩展，伴有甲损害及疼痛感。
5、掌跖脓疱病：皮损为掌跖部位深在的黄白色无菌性小脓疱，伴瘙痒或灼痛，炎症反应显著。
6、接触性皮炎：有明确接触史。皮损边界与接触物形状吻合，伴有瘙痒、疼痛等明显症状。
7、窝状角质松解症（Pitted Keratolysis）：这是至关重要的一种鉴别诊断。该病由微小棒状杆菌属或链霉菌属等细菌感染引起，好发于长期潮湿、多汗的足底承重部位。其特征性皮损为散在的浅表性点状凹陷或小窝，可融合成不规则斑片，常伴有明显异味（恶臭）。抗感染治疗有效，与剥脱性角质松解症的无菌性、片状脱皮有本质区别。
治疗
西医治疗
系统治疗：该病治疗较困难，但常有自限性疾病，一般不系统用药。
局部治疗：煤焦油制剂、维A酸霜、低浓度的角质剥脱剂、温和的润肤剂是常用的外用制剂。建议在正规医院皮肤科医师指导下，根据个人病情涂抹尿素乳膏等药物，使角质蛋白溶解变性，增强角质层水合作用，从而软化皮肤、防止干裂。病情严重时，可酌情配合使用激素乳膏。
物理治疗：对于顽固复发病例，可尝试窄谱中波紫外线光疗，以调节局部免疫与角质形成细胞分化。
中医治疗
分型论治
血虚风燥证
主症：起病较缓，发于掌跖部，皮损初起为针头大白点，由无明显炎症变化，逐渐向四周扩大，类似疱液干涸的疱膜，容易自然破裂或经撕剥成为薄纸样鱼鳞病，其下方皮肤正常。最终融合成整片可剥脱的鳞屑，无瘙痒感。
治法：养血润燥养肤。
方药：当归饮子合桃红四物汤加减。
中成药
可辨证服用当归养血丸。
外治法
中药当归、白芷、甘草、小磨香油调制呈润肤膏，洗手泡足后外用。
预防与调护
剥脱性角质松解症与局部多汗相关，可适当规避多汗的病因，减少局部刺激，洗手泡足后多用润肤剂。
温和清洁：使用温水及中性或弱酸性清洁产品，避免碱性皂类。洗涤后轻轻拍干。
严格保湿：将保湿霜作为日常必需程序，尤其在睡前及每次接触水后。
避免刺激：接触化学品、洗涤剂时务必佩戴有棉布内衬的防护手套。
管理情绪与压力：保持规律作息，适度锻炼，因精神压力是常见诱发因素。
饮食均衡：无需特殊饮食，但均衡营养、充足饮水对维持皮肤健康有益。
参考资料 >
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